清创换药包是医疗过程中不可或缺的一部分，尤其在处理外伤、手术伤口等方面发挥着重要作用。正确的使用清创换药包不仅能有效促进伤口愈合，还能降低感染风险，提高治疗效果。以下将详细阐述清创换药包的使用步骤及其相关讲究。

一、前期准备

（一）环境准备

清洁与消毒

清创换药应在清洁、安静、光线充足的环境中进行。室内温度应保持在22 - 24℃，相对湿度在50% - 60%。这样的环境有助于减少细菌滋生，促进伤口愈合。操作区域应先用含有效氯消毒剂（如500mg/L的含氯消毒剂）的抹布擦拭台面、治疗车等设备，作用15 - 30分钟后用清水擦拭干净。

人员准备

医护人员应穿戴整齐，修剪指甲，洗净双手。严格按照七步洗手法进行洗手，洗手时间不少于15秒，然后用无菌毛巾或一次性纸巾擦干。如果是进行有菌伤口换药，医护人员还需戴帽子、口罩、无菌手套；若是无菌伤口换药，戴无菌手套即可。

（二）物品准备

清创换药包检查

在打开清创换药包之前，要仔细检查包外的标识，包括名称、有效期、生产批号等。确保换药包在有效期内且无破损、受潮等情况。查看包内物品是否齐全，一般清创换药包内包含无菌纱布、镊子（有齿和无齿）、剪刀、棉球、碘伏棉签等物品。

其他物品准备

根据伤口情况准备特殊物品。如果伤口较大、较深，可能需要准备引流条；如果是感染伤口，可能需要额外的消毒剂或特殊的敷料。

二、清创操作

（一）伤口初步评估

观察伤口外观

在打开清创换药包之前，先对伤口进行初步观察。查看伤口的位置、大小、形状、深度以及有无异物残留等情况。如果伤口有明显的异物，如沙石、木屑等，需要先用镊子小心取出，避免在后续清创过程中造成二次损伤。

判断伤口类型

确定伤口是清洁伤口、污染伤口还是感染伤口。清洁伤口如手术切口，一般无明显污染；污染伤口如擦伤，可能沾有灰尘、泥土等；感染伤口则伴有红肿、发热、疼痛加剧等症状，可能有脓性分泌物。

（二）清创过程

清洁伤口周围皮肤

用无菌棉球蘸取适量碘伏，以伤口为中心，由内向外螺旋式消毒伤口周围皮肤，消毒范围应超过伤口边缘15cm。消毒时要注意棉球不能重复擦拭同一区域，避免将细菌带入伤口。

伤口内清创

对于清洁伤口，用无菌生理盐水冲洗伤口，冲洗液高度距离伤口约10 - 15cm，以去除伤口表面的血迹和组织碎屑。对于污染伤口，可能需要使用含适量消毒剂（如0.05% - 0.1%的碘伏溶液）的生理盐水进行冲洗，但要注意避免对伤口组织造成过度刺激。如果伤口内有坏死组织，要用无菌镊子小心地将其剪除，尽量保留健康组织。

三、换药操作

（一）敷料更换

去除旧敷料

如果是首次换药，直接取下外层的无菌纱布。如果已经有敷料覆盖，要轻轻揭开敷料的边缘，避免牵拉伤口。如果敷料与伤口粘连较紧，可以用无菌生理盐水湿润后再取下，防止撕裂伤口。

放置新敷料

根据伤口的大小和渗出情况选择合适大小的无菌纱布。将无菌纱布轻轻覆盖在伤口上，轻轻按压使其与伤口贴合紧密，但不要过紧以免影响血液循环。如果伤口有较多渗出液，可适当增加敷料的层数或使用具有吸收功能的特殊敷料。

（二）引流处理

检查引流条

如果伤口内有引流条，要观察引流条是否通畅。如果引流条已达到引流目的（如引流液明显减少、伤口无明显肿胀等），在换药时需要将引流条取出。取出引流条时要注意避免污染伤口，用无菌镊子轻轻夹住引流条的一端，缓慢抽出。如果需要重新放置引流条，要根据伤口情况选择合适的引流条（如生理盐水引流条、凡士林纱条等），并按照无菌操作要求进行放置。

四、后期整理

（一）包扎固定

包扎方式

根据伤口的位置和大小选择合适的包扎方式。对于较小的伤口，可以采用简单的环形包扎法；对于较大的伤口或关节部位的伤口，可以采用螺旋形包扎法或“8”字包扎法。在包扎过程中，要注意松紧适度，既能起到固定敷料、防止外界污染的作用，又不会影响血液循环。

标识记录

在包扎好的伤口处贴上标签，注明换药日期、下次换药时间、伤口情况（如是否有渗血、渗液等）等信息。这有助于医护人员及时了解伤口的恢复情况，合理安排后续治疗。

（二）清创换药包处理

废弃物处理

将换药过程中使用的棉球、镊子等一次性物品放入医疗垃圾桶内。如果有感染性废物（如带有脓性分泌物的敷料），要按照感染性废物处理规定进行分类收集和处理。

换药包保存

如果清创换药包未使用完毕，要将其重新密封好，放回原处保存。在下次使用前，仍需检查包外标识和包内物品情况。

五、特殊情况的讲究

（一）不同类型伤口的特殊处理

烧伤伤口

烧伤伤口的清创换药需要更加小心。对于浅度烧伤伤口，在清创时要避免破坏水疱皮，因为水疱皮可以起到保护创面、减少水分蒸发和感染的作用。在换药时，要根据烧伤的程度选择合适的敷料，如磺胺嘧啶银霜敷料等具有抗感染和促进创面愈合作用的敷料。

慢性伤口

如糖尿病足溃疡等慢性伤口，除了常规的清创换药外，还需要关注患者的整体身体状况，如血糖控制情况等。在清创时，要更加彻底地清除坏死组织，但也要注意避免过度清创导致伤口难以愈合。

（二）特殊人群的注意事项

儿童伤口

儿童的皮肤娇嫩，在清创换药时要更加轻柔。使用的消毒剂浓度可能需要适当降低，以减少对皮肤的刺激。同时，儿童可能会因为疼痛而哭闹不安，需要医护人员或家长做好安抚工作。

老年人伤口

老年人的伤口愈合能力相对较弱，在清创换药过程中要注意避免损伤周围的正常组织。而且老年人可能存在多种基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这些疾病可能会影响伤口的愈合，在换药过程中要综合考虑这些因素。

清创换药包的使用步骤和讲究涉及到多个方面，从前期准备到具体的清创换药操作，再到后期整理以及特殊情况的处理，每一个环节都关系到伤口的愈合和患者的健康。医护人员必须严格遵守操作规范，以确保换药过程的安全和有效性。